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Immediate Effects of Moving Myofascial Decompression Therapy for Young Adults with Nonspecific Neck Pain
Phys Ther Rehabil Sci 2021;10:116-23
Published online June 30, 2021
© 2021 Korean Academy of Physical Therapy Rehabilitation Science.

Kayoon Mina , Namwoo Kima , Yongwoo Leea

aDepartment of Physical Therapy, College of Health and Welfare, Sahmyook University, Republic of Korea
Correspondence to: Yongwoo Lee (ORCID https://orcid.org/0000-0001-9978-1924)
Department of Physical Therapy, Sahmyook University 815, Hwarang-ro, Nowon-gu, Seoul, Republic of Korea [01795]
Tel: +82-2-3399-1636 Fax: +82-2-3399-1639 E-mail: yongwo2@syu.ac.kr
Received May 14, 2021; Revised May 27, 2021; Accepted May 27, 2021.
cc This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Objective: The purpose of this study was to investigate the effects of myofascial decompressiontherapy using moving suction on body temperature, pain, neck disability index, and cervical rotation for young adult with nonspecific neck pain.
Design: Two-group pretest-posttest design.
Methods: The subjects were randomly assigned 22 patients with chronic cervical pain who met the study conditions to the experimental group (n=11) and the control group (n=11). In the experimental group, the myofascial decompressiontherapy (MDT) was performed for 10 minutes using moving suction withnegative 15 mmHg pressure from the insertion to the origin of the upper trapezius muscle, while the control group without negative pressure. In order to investigate the effects of the intervention, an infrared thermometer, a visual analogue scale, neck disability index, and goniometer were used.
Results: As a result of comparing the pre- and post- changes in each group according to the intervention, skin temperature, pain, neck disability index, and cervical rotation in both the experimental and control groups were significantly improved (p<0.05). Comparison of pre- and post- changes between the experimental and control groups showed significant differences for pain and cervical rotation (p<0.05), but no significant difference was found in the body temperature and neck disability index.
Conclusions: Based on the results, MDT using moving suction was effective in reducing pain and increasing of cervical rotation for young adult with nonspecific neck pain.
Keywords : Neck pain, Myofascial pain syndrome, Upper trapezius, Chronic pain
서론

목 통증은 흔하게 발생하는 질환으로 70%의 개인이 일생 중 어느 시점에 영향을 받으며 이들 중 약 5∼10%가목 장애를 겪고 있다[1]. 목 주변 구조물은 퇴행성 질환, 외상 또는 염증성 질환 등 특정 원인에 의해 영향을 받을수 있으며 이로 인해 목 통증이 발생할 수 있으며[2], 그이외에도 습관적 자세 등 특정 질환과 관련없이 통증이 발생할 수 있으며 기계적 장애가 있는 경우를 비특이적 목 통증이라고 한다[3]. 목 통증이 발생하는 원인은 여러가지가 있지만 그 중에 한 가지가 일상생활에서 좋지 않은 자세를 장시간 유지함에 따라 생기는 목과 어깨 근육의 불균형으로 인한 어깨부위의 근막 긴장이다[4]. 이로 인한 연부조직의 손상에 의한 통증은 87.5%에 해당되며, 사고로 인한 충격으로 발생하는 통증이 5.3%, 그 외 기타원인에 의한 통증이 4.5%를 차지한다[5]. 목과 어깨의 불균형이 발생하면 연부조직이 과사용되고 이는 만성목통증을 일으키는 원인이 된다. 이러한 과사용은 위등세모근의과도한 긴장을 초래한다고 하였다. 위등세모근은 해부학적으로 목과 어깨에 위치하였으며, 한쪽이 수축하게 되면 머리와 목을 측면굴곡과 회전을 시키고 얼굴은 반대방향으로 회전하는 움직임이 일어나게 된다[6]. 이러한 이유로 위등세모근의 문제는 목의 움직임을 제한할 수 있다. 또한 위등세모근은 서있거나, 앉아있을 때 중력에 대항하는 근육으로써, 머리의 위치를 안정시켜야 하기 때문에 항상 긴장해야 하는 긴장성 근육이다[7]. 만약 위등세모근의 문제를 해결하지 않는다면, 위등세모근의 과긴장 상태가 계속 유지되어 목통증, 목 기능 장애 그리고 위등세모근 섬유 내 부위에 통증유발점을 형성하게 된다[8, 9].

이를 종합해 볼 때 위등세모근 치료는 목통증을 해결하기 위한 필수 요소이며, 이를 위한 치료법으로 허혈성압박법, 능동이완기법(Active Release Technique; ART) 등여러 형태의 근막이완요법이 소개되었다[10]. 이러한 여러 근막이완요법 중 근막감압치료(myofascial decompression therapy; MDT)는 치료부위에 음압을 가하여 근막을 이완시켜주는 기법으로 대체 의학 치료 방법의 한 유형으로 많이 사용되어 왔다[11, 12]. MDT는 근골격계질환뿐아니라 류마티스 질환, 심혈관 질환, 피부 질환, 염증성질환, 신경 정신병 문제 등 여러 급성, 만성 질환의 치료에 적용되어 왔다[13, 14]. 다양한 선행 연구에서 MDT가 근골격계 질환 치료에서 통증에 효과가 있음이 나타났다[14-16]. 또한 적용 부위의 혈액 순환을 증가시켜 근육 이완을 증가시키고 회복을 앞당긴다는 연구 결과가있다[17, 18]. 그러나, MDT에 대한 선행연구 중 대부분이 감압을 가하기 위해 부황 등의 장비를 이용해 고정된 지점에만 적용하였다. 본 연구와 같이 감압을 가하며 근육을 따라 움직이면서 치료효과를 본 연구는 부족한 실정이다. 따라서, 본 연구에서는 목통증을 겪고 있는 일반인을 대상으로 MDT를 위등세모근을 따라 움직이면서 적용했을 때 목의 통증과 더불어 목장애지수, 목의 회전범위, 위등세모근 주변의 피부온도에 미치는 효과를 보고자 하였다.

연구방법

연구대상

본 연구의 대상자들은 S대학에 재학 중인 학생 중 평소목 통증을 호소하는 젊은 성인을 대상으로 교내 게시판에 2주간 포스터를 붙여 모집하였다. 선정기준으로는, 목기능장애지수(Neck Disability Index; NDI)가 5점 이상인 자, 목 통증이 3개월 이상 지속된 자로 정하였다. 제외 기준은 3개월 이내에 목과 어깨에 수술 경력이 있는 자, 섬유근육통이 있는 자, 이전에 스테로이드 주사 혹은 침 치료를 받은 자, 목뼈골절, 디스크 탈출 등 특정 질환을 앓고있는 자로 하였다[19]. 모든 대상자들에게 실험 목적을 설명한 후 동의서를 받았으며 실험도중 언제든지 실험의 동의를 철회할 수 있다고 하였다.

연구절차

본 연구는 실험군-대조군의 사전-사후검사 설계이다. 고주파 자극기(HR-S580, HR Meditech, Korea)를 이용하여 10분 동안 MDT를 적용하는 실험군과 10분 동안 MDT를 적용하지 않고 눈 가림법을 적용한 대조군으로 구분하여 진행하였다(Figure 1). 대상자의 무작위화를 위하여 난수표를 이용하여 모두 배치될 때까지 교대로 집단1(실험군)과 집단2(대조군)로 배정하였다.

중재 방법

MDT를 적용하기 위해 고주파 자극기의 석션 기능(음압형성)을 사용하였다. 두 군 모두 고주파 기능은 제거하고 실험군은 15 mmHg의 압력으로 음압을 설정하였고 대조군은 0 mmHg의 압력으로 설정하였다. MDT 적용을 위해 대상자는 엎드린 자세에서 고주파 자극기의 헤드 부분을 위등세모근의 기시점(Occipital bone)부터 정지점(Acromion)까지 왕복하여 이동하면서 10분간 MDT치료를 적용하였다(Figure 2).

측정방법 및 도구

통증

대상자의 통증 정도를 알아보기 위해 시각통증척도를 이용하였다. VAS는 통증을 측정하는 주관적인 평가도구로 0부터 10까지 통증의 정도를 나타낸다. 통증에 대한증상이 없는 0, 참기 힘들 정도로 매우 심한 통증이 있는상태를 10으로 정하여 대상자가 현재 본인의 통증을 표시하도록 한다. 이 평가도구의 급내 상관 계수(Intraclass Correlation Coefficients; ICC)는 0.9로 높은 신뢰도를 갖는다[20].

피부 온도

피부 온도 변화의 오차를 줄이기 위해 대상자를 실험 30분전 도착하게 하였으며 실험실 온도를 일정하게 유지하였다. 실험 전 침대에 엎드려 위등세모근을 이완한 상태로 어깨뼈봉우리로부터 내측으로 4 cm 떨어진 부분에서 적외선 온도계를 이용해 피부온도를 측정하였다(Figure 3).

목기능장애지수

목기능장애지수는 목기능을 측정하는 도구로, 0∼4점은 장애 없음(no disability), 5∼14점은 경도 장애(mild disability), 15∼24점은 중등도 장애(moderate disability), 25~34점은 중증 장애(severe disability), 35점 이상은 완전 장애(complete disability)로 분류하였다[21].이 평가도구의 급내 상관 계수는 0.93으로 높은 신뢰도를 갖는다[22].

목의 회전 범위

목의 회전 범위를 측정하기 위해 고니오메터를 사용하였다. 대상자는 등받이가 있는 의자에 양쪽 어깨가 수평이되도록 앉았다. 고니오메터의 축은 정수리의 중앙에 두었고, 고정자는 대상자의 어깨뼈 봉우리에 수평하도록, 가동자는 대상자의 코에 수평하도록 배치하였다. 대상자가 목을 회전했을 때의 각도를 측정하였고, 오른쪽과 왼쪽을 모두 측정하여 범위가 더 제한적인 쪽의 각도를 기록하였다. 고니오메터의 검사자내 신뢰도(ICC=0.84∼0.96)와 검사자간 신뢰도(ICC=0.72∼0.94)가 높은 수준으로 나타났다[23].

자료 분석

본 연구의 모든 자료의 통계분석은 SPSS(ver. 19, IBM Co., USA)를 이용하였다. 자료는 Shapiro-Wilk 검정에 의한 정규성 검정을 하였고, 평균과 표준편차를 산출하였다. 정규성 검정 후 정규분포 가정을 만족하여 대상자의 인구 사회학적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였으며, 군간 동질성 검정을 위해 독립표본 t 검정과 카이제곱 검정을 사용하였다. 중재 전·후 종속변수의 변화는 대응표본 t 검정으로 분석하였으며, 군간 효과를 비교하기 위해 독립표본 t 검정을 사용하였다. 자료의 모든 통계적 유의수준은 α=0.05로 설정하였다.

연구결과

본 연구에 참여한 실험군 11명과 대조군 11명의 일반적 특성은 제시된 표와 같으며, 성별, 나이, 키, 몸무게 등 모두 동질함을 확인할 수 있었다 (Table 1).

목기능장애지수의 전·후 변화

실험군, 대조군의 목기능장애지수 전·후 변화는 표와 같다 (table 2, table 3). 실험군은 실험 전 10.72±3.38 점에 서 실험 후 8.09±4.32 점으로 유의하게 감소하였고, 대조 군은 실험 전 9.72±3.44 점에서 실험 후 8.36±3.56 점으로 유의하게 감소했다. 실험군과 대조군 간 변화의 차이는 실험군 2.63±2.69 점, 대조군 1.36±2.01 점으로 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다 (table 4).

목뼈 회전의 전·후 변화

실험군, 대조군의 ROM 전·후 변화는 표와 같다 (table 2, table 3). 실험군은 실험 전 50.26±4.83° 에서 실험 후 64.70±8.96° 으로 유의하게 감소하였고, 대조군은 실험 전 52.62±8.10° 에서 실험 후 57.62±9.57° 으로 유의하게 감소했다 (p<0.05). 실험군과 대조군 간 변화끼리 차이는 실험군 14.45±9.45°, 대조군 4.99±5.11° 으로 통계적으로 유의한 차이가 나타났다 (p<0.05). 그룹 간 효과를 비교하기 위하여 사후검정을 실시한 결과 실험군이 대조군보다 통계적으로 더 유의한 것으로 나타났다 (p<0.05)(table 4).

통증의 전·후 변화

실험군, 대조군의 VAS 전·후 변화는 표와 같다 (table 2, table 3). 실험군은 실험 전 4.36±1.62 에서 실험 후 2.18±2.01로 유의하게 감소하였고, 대조군은 실험 전 4.73±1.35 에서 실험 후 3.82±1.33으로 유의하게 감소했다. 실험군과 대조군 간 변화 차이는 실험군 2.18±0.87, 대조군 0.91±0.54로 통계적으로 유의한 차이가 나타났다 (p<0.05). 그룹 간 효과를 비교하기 위하여 사후검정을 실시한 결과 실험군이 대조군보다 통계적으로 더 유의한 것으로 나타났다 (p<0.05)(table 4).

피부온도의 전·후 변화

실험군과 대조군의 피부온도 전·후 변화는 표와 같다 (table 2, table 3). 실험군은 실험 전 32.12±1.45 ℃에서 실험 후 33.45±1.12 ℃으로 유의하게 증가하였고, 대조군 은 실험 전 31.66±1.16 ℃에서 실험 후 32.58±1.18 ℃으 로 유의하게 증가했다. 실험군과 대조군 간 변화끼리 차이는 실험군 1.33±1.07 ℃, 대조군 0.93±1.01 ℃으로 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다 (p>0.05)(table 4).

고찰

본 연구는 근육을 따라 이동하면서 MDT를 적용한 근막이완술이 목통증을 가진 젊은 성인의 목 회전 범위, 목기능장애 지수, 통증 및 피부 온도 변화를 측정하고 두 그룹 간 차이를 비교하고자 시행하였다.

목통증의 다양한 원인 중에서 기계적인 장애가 가장 흔한 원인이며[24], 그 중에서 연부조직의 긴장이 기계적인 장애를 일으킬 수 있다는 것은 많은 연구를 통해 밝혀졌다[4]. 이런 연부조직 긴장을 해결하기 위해 스트레칭, 근력강화 운동, 연부조직 가동술, 근막이완술 등 여러 가지 방법이 사용되고 있다[25, 26]. 특히, MDT는 대체 의학의 한 분야로 여러 세기 동안 통증 완화를 위해 사용되어져 왔다[12, 27]. 근골격계 질환뿐 아니라, 심혈관계, 피부, 염증, 호흡기계 등 다양한 만성 질환을 치료하는데 적용되었다[14, 28, 29].

본 연구에서는 실험군에게는 음압이 발생하는 장비의 해드를 이용하여 위등세모근의 기시부와 정지부를 따라 이동하며 10분 동안 MDT를 적용하였으며, 대조군에게는 음압을 적용하지 않고 같은 부위를 10분 동안 해드를 이동하였다. 중재 직후 측정한 결과에서 NDI 점수, 목뼈 회전범위, VAS, 피부온도가 실험군과 대조군에서 모두 유의하게 증가하였다(p<0.05). 그렇지만 군간 차이에서는 목뼈회전 범위와 VAS에서만 유의한 차이를 나타냈다(p<0.05). MDT의 통증 조절과 관련한 생리학적인 작용원리는 확실히 밝혀지지 않았지만, 다음의 몇 가지로 요약할 수있다. 첫번째로 지압이나 침과 같이 세로토닌, 엔도르핀, 코티솔과 같은 통증을 차단할 수 있는 화학전달물질을 방출하여 궁극적으로 통증을 완화할 수 있는 요소로 작용한다[30]. 둘째로, 통각 수용 활성화는 만성 통증에 기여하고 MDT가 항 통각 효과와 역자극(counterirritation)을 통해 통증을 감소시킨다는 것이다[31, 32]. 셋째로, 위약효과에 의한 것이다. 최근 무작위 연구에서 모의장치(sham device)가 위약(placebo pill)보다 통증 완화에 더 효과적이라는 보고가 있었다[33]. 이외에도, Tham 등[27]에 의하면 MDT 치료 시음압이 발생하여 적용 부위의 피부와 깊은 근막 사이에 존재하는 표면 근막의 움직임을 원활하게 만들고 근육의 움직임을 효과적으로 만들 수 있게 하고 이는 연부조직의 장력을 제거하고 조직을 복원하여 물리적인 결함을 완화시킬 수 있다고 하였다.

MDT를 적용하는 방법에도 차이가 있을 수 있는데, 본연구에서는 근막이완을 좀 더 효과적으로 하고자 음압 발생 장비를 이용하여 위등세모근의 기시부와 정지부를 따라 이동하면서 MDT를 적용하였다. 다른 선행 연구들에서는 전통적인 석션(cupping) 컵을 적용부위에 대고 석션건을 통해 읍압을 형성하였다. 석션컵이 적용 부위에 부착이 되면 참여자에게 능동적인 움직임을 하도록 하여 통증과 가동범위에서 유의한 효과를 확인하였다[34, 35]. 다만, 위의 두 선생연구에서는 압력에 대한 정확한 수치를 알 수 없었으며 또한, 근막 이완을 위해서는 전체 근육에 적용한 본 실험이 더욱 효과가 있을 것으로 생각된다. 추후에 이 두 가지 방법의 비교 연구가 필요할 것으로 생각된다.

목회전 범위의 군간 차이가 발생한 이유는 근막감압치료로 인한 근막이완요법이 엘라스틴 섬유의 신장, 근막의 결절 지점에서 발생할 수 있는 교차결합의 제거와 기질의 점도가 고체에서 겔 상태로 바뀌는 변화로 인해 히알루론산의 산물이 증가하고 근막조직의 미끄러짐이 증가하며, 근육과 건의 구성요소인 근방추세포와 골지건기관, 중추, 자율 그리고 말초신경계의 상태를 회복시켜 이완을 증진시킨 결과로 생각된다[36].

MDT를 적용하여 통증의 변화를 본 연구는 다양하게 찾아볼 수 있다. 그 중에서 Teut 등[37]은 110명의 만성비특이성 허리 통증환자에게 맥동성 건식 cupping을 적용하여 유의한 통증 감소의 효과를 확인하였다. 또한, 외측상과염 환자에게 근막 감압 치료와 기능적 마사지 및 편심성 운동을 적용한 비교연구에서도 대조군보다 유의한 통증 감소의 효과를 확인할 수 있었다[38]. 따라서 MDT를 적용한 실험군이 대조군에 비해 통증감소의 효과를 본이유는 음압으로 인한 물리적인 영향으로 근막과 근육 사이의 유착이 감소하고 이로 인해 이 둘 사이의 움직임이 개선되어 통증이 감소된 것으로 생각된다.

선행 연구에 의하면 MDT는 음압에 의해 당겨진 적용부위에 미세 순환이 개선되고 피부와 근육의 혈류를 증가시킨다고 하였다[18, 27]. 이는 곧 피부 온도의 변화를 일으킬 것으로 예상하였으나 실험군과 대조군 모두 유의한 피부온도 변화가 나타났지만(p<0.05), 두 군의 비교에서는 유의한 변화가 나타나지 않았다. 이는 두 군 모두에게 처치중 발생한 물리적 마찰이 피부표면에 자극을 주게 되면서 위등세모근 부위의 피부온도가 다소 상승한 것으로 생각된다.

반면, 본 연구의 제한점은 치료 기간이 짧고, 중재 즉시 측정을 했기 때문에 목장애지수 등의 변화를 측정하기 어려웠다. 또한, 실험 대상자가 적고 대체로 젊은 성인을 대상으로 하였다. 추후 연구에서는 중재 기간을 늘리고, 대상자의 수와 연령대를 다양하게 하여 실험할 필요가 있다고 생각한다.

결론

본 연구의 결과에 따라 이동하며 적용한 근막감압치료는 만성목통증 환자의 통증과 회전 범위 개선을 위한 물리치료적 중재 방법으로 임상에서 적극적으로 사용될 수 있을 것으로 생각한다.

이해 충돌

본 연구의 저자들은 연구, 저작권 및 출판과 관련하여 잠재적인 이해충돌이 없음을 선언합니다.

Figures
Fig. 1. Decompression Applicator
Fig. 2. Participant’s position
Fig. 3. Measurement of skin temperature
Tables

Table 1

General Characteristics of Participants (n=22)

Characteristics Mean (SD) χ2/t p

Experimental group (n=11) Control Group (n=11)
Sex (male/female) 7/4 4/7 1.250 0.211
Age (years) 22.81 (1.99) 21.63 (2.14) 1.340 0.180
Height (cm) 172.90 (10.26) 170.18 (9.62) 0.461 0.645
Weight (kg) 67.09 (18.76) 64.63 (14.72) 0.263 0.793

The values are presented mean (SD)

NDI: neck disability index, VAS: visual analogue scale, ST:skin temperature


Table 2

Changes of NDI, Rotation of neck, VAS, ST for experimental group (n=11)

Pre Mean (SD) t p

Post Experimental group (n=11)
NDI (Score) Pre 10.72 (3.38) 2.669 0.008
Post 8.09 (4.32)

Rotation of neck(°) Pre 50.26 (4.83) 2.934 0.003
Post 64.70 (8.96)

VAS (mm) Pre 4.36 (1.62) 2.976 0.003
Post 2.18 (2.01)

ST (°C) Pre 32.12 (1.45) 2.940 0.003
Post 33.45 (1.12)

The values are presented mean (SD)

NDI: neck disability index, VAS: visual analogue scale, ST: skin temperature


Table 3

Changes of NDI, Rotation of neck, VAS, ST for control group (n=11)

Pre Mean (SD) t p

Post Control group (n=11)
NDI (Score) Pre 9.72 (3.44) 2.050 0.040
Post 8.36 (3.56)

Rotation of neck(°) Pre 52.62 (8.10) 2.756 0.006
Post 57.62 (9.57)

VAS (mm) Pre 4.73 (1.35) 2.887 0.004
Post 3.82 (1.33)

ST (°C) Pre 31.66 (1.16) 2.360 0.180
Post 32.58 (1.18)

The values are presented mean (SD)

NDI: neck disability index, VAS: visual analogue scale, ST: skin temperature


Table 4

Difference comparison of NDI, Rotation of neck, VAS, ST between experimental and control group (n=22)

mean (SD) t p

Experimental group (n=11) Control group (n=11)
NDI (Score) -2.64 (2.57) -1.36 (1.92) 1.338 0.181
Rotation of neck(°) 14.45 (9.01) 4.99 (4.87) 3.053 0.002
VAS (mm) -2.18 (0.83) -0.91 (0.51) 3.119 0.002
ST (°C) 1.33 (1.08) 0.93 (0.96) 0.658 0.511

The values are presented mean (SD)

NDI: neck disability index, VAS: visual analogue scale, ST:skin temperature


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